文政診所的部落格

文政診所已經在社口耕耘3年囉~

關於糖尿病控制，地方鄉親常見的錯誤觀念天天都得反覆碎念，好想用錄音帶播放喔，忍不住整理一下：

(繼續閱讀...)

文政診所 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

在人類歷史上，有非常久的一段時間糖尿病是屬於不治之症，病患往往在數月至數年之間就會因併發症過世。古時傳統中醫會用觀察到的症狀來替疾病命名，因此多飲而煩渴不止、多食而肌肉消瘦的『消渴症』將無法治療的糖尿病患者描述的相當貼切。1921年加拿大學者發現胰島素，並於1922年由動物分離萃取製成藥物，成功治療奄奄一息的病童，糖尿病治療才出現一線曙光，這個偉大成就在1923年獲頒諾貝爾生理醫學獎。

但第一個糖尿病口服藥物，促進胰島素分泌的Sulfonylurea (SU) 類相關衍生物，直到1950年才被研發出來，而1984年上市的第二代SU至今仍在使用。但這類藥物會產生低血糖、體重增加、皮疹等副作用，長期使用甚至會加速胰臟的衰竭。相較之下，1950年代末期由法國醫師研發的Metformin副作用較少，也沒有胰臟衰竭的疑慮，目前仍是多數醫師的第一線用藥。在上個世紀末，整整近50年，除了胰島素注射，糖尿病治療只有Metformin與SU這兩個口服藥物選擇。

(繼續閱讀...)

文政診所 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

慢性腎臟病(chronic kidney disease)的民眾,需要注意那些危險因子?

慢性腎臟病與心血管疾病的關係相當密切, 腎臟科教科書Brenner中提到有2個因素,

一個為直接危險因子(direct risk factor),

(繼續閱讀...)

文政診所 發表在 痞客邦 留言(1) 人氣()

近年飲食精緻化，夏季炎熱，手搖飲料更是人手一杯，糖分攝取過量的代價是台灣糖尿病盛行率已經超過11%，等於每9個國人就有1人是糖尿病患者。糖尿病的併發症包括中風、心肌梗塞大血管病變，與視網膜、神經、慢性腎臟病等小血管病變；早期許多研究指出，良好的血糖控制可以降低小血管病變的發生率，我們可以減少病患洗腎、失明、神經病變的風險，但是對於大血管病變的改善卻不顯著。另外，台灣洗腎盛行率高居世界第一，洗腎患者的照護品質雖然一直在提升，但在其它慢性腎臟病患者的治療上卻已經許久沒有令醫界振奮的新藥上市。

(繼續閱讀...)

文政診所 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

美國心臟醫學會AHA (American Heart Association) 每幾年就會統整最新醫學研究並發表最新的高血壓治療指引，2017年底推出最新版有重大變革，將血壓診斷標準從140/90下修更改為130/80mmHg；其中收縮壓介於120-129mmHg就為偏高的血壓，收縮壓130-139、或舒張壓80-89mmHg為高血壓第一期，高於140/90mmHg的血壓則不再分期別。

上述標準的改變主要是依據美國國家衛生研究院NIH (National Institutes of Health)主持之SPRINT研究，該研究為實證醫學證據等級最高的大規模雙盲隨機分派研究，結果因為嚴格控制組(<120mmHg) 的心血管疾病和整體死亡率明顯優於標準控制組(<140mmHg)，甚至原定追蹤8年的計畫在平均追蹤治療3.26年就看出顯著好處因此提前結束研究。其中包含急性心肌梗塞、心衰竭及中風在內的心血管疾病風險在嚴格控制組 (<120mmHg) 比標準控制組 (<140mmHg) 低25%，而整體死亡率差異達27%。

(繼續閱讀...)

文政診所 發表在 痞客邦 留言(1) 人氣()

(繼續閱讀...)

文政診所 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

腎友評估體內水分多寡的利器BCM

(Body Composition Monitor)

蔡守倫醫師

腎臟科醫師常說:腎友在透析當中要決定脫多少水是一種藝術，需要經驗及專業知識的累積!

腎友在洗腎時，透析機器可以幫助腎友洗掉毒素和水分，而乾體重的設定，則是一個較為複雜的學問，脫水太多，血壓容易掉;脫水太少，腎友容易喘。

(繼續閱讀...)

文政診所 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

可能很多民眾還不知道，人體腸道也會分泌荷爾蒙，醫學上簡稱『腸泌素』，其中最重要的當屬GLP-1。人類進食之後，食物會刺激腸道分泌GLP-1，進而促進胰臟製造胰島素、並抑制肝臟分解肝醣；GLP-1也會抑制胃部排空作用，使得食物停留在胃部時間拉長，並且促使大腦產生飽足感，達到抑制食慾與控制體重的效果。人體產生的GLP-1在很短的時間內就會被血液中DPP-4酵素給分解而失去活性；臨床上發現第二型糖尿病的患者有血中GLP-1濃度降低的現象，因此目前有兩種方式可以提升第二型糖尿病患者的腸泌素作用：其一為口服DPP-4抑制劑，其二則為皮下注射不易被DPP-4所分解的GLP-1類似物。

(繼續閱讀...)

文政診所 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

優點：

1. 哺乳動物細胞培養，比起傳統雞胚胎製造，抗原變異少、防護力更好、製造效率高。

2. 蛋過敏民眾可使用

(繼續閱讀...)

文政診所 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

根據衛服部最新統計，心臟疾病為2020國人10大死因排名第二，每年台灣有超過兩萬人死於心臟疾病；其中又以心臟衰竭最為凶險，近五年來死亡率都逼近50%，比多數癌症死亡率更高。雖然近年心血管疾病治療藥物與心導管技術日新月異，但人口結構高齡化，心臟衰竭病人不減反增。典型初期症狀累、喘、腫與身體老化機能衰退造成的不適相似，因此民眾容易失去警覺性。依心臟學會65歲以上10%的盛行率推估，台灣老年人口中有高達36萬名的心衰竭患者，但多數人不知道自己有這個大問題。

台灣多數民眾視慢性病藥物服用為洪水猛獸，深信一旦吃了就會"依賴、成癮、傷肝敗腎"，卻忽略了高血糖、高血脂、肥胖這些疾病本身就會損害我們的心臟與腎臟。單單血壓高一點本身即便沒有症狀就會大大增加心臟衰竭、心室心律不整、心肌梗塞以及猝死的危險，因此除了飲食調整(減少鹽分攝取)、生活習慣改變(戒菸酒、養成運動習慣)，最重要的其實是藥物治療，改善心臟功能、提升生活品質、減少住院頻率與降低死亡率。

(繼續閱讀...)

文政診所 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

這一波新冠肺炎本土疫情在國人的齊心協力下已逐漸平穩，許多經濟活動與營業場所也陸續解封、開放，疫苗雖然仍短缺，但在各方努力下覆蓋率也近四成。三個月前風聲鶴唳、全國上下緊繃的心情舒緩之餘，民眾的防疫工作也不能失去警戒心，包括自身潛在的心血管疾病風險。

(繼續閱讀...)

文政診所 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

這兩天陸續有新聞報導高齡長輩施打新冠肺炎疫苗之後身故的新聞報導，使得2個月前的AZ疫苗血栓疑慮再度成為焦點，成為民眾內心揮之不去的恐懼；更有曾經發生過栓塞性中風或心肌梗塞等血栓事件的病患，接到通知單後擔心到睡不著、吃不下，到底打、還是不打？

(繼續閱讀...)

文政診所 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()