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提到膽固醇,多數人印象都是膽固醇過高會引起心血管疾病;在衛福部公布的國人十大死因,十個裡有五個跟心血管疾病相關,如果將將第二名的心臟疾病、第四名的腦血管疾病、第五名的糖尿病、第八名的高血壓性疾病、第九名的腎臟疾病加在一起,總人數甚至比第一名的癌症還多出近兩成,加上心血管疾病初期往往無聲無息,卻逐漸造成全身性病變、甚至臥床失能,對健康的損傷可能比癌症更加難以對付。
其實膽固醇不全是壞東西,人體合成細胞膜、荷爾蒙都需要膽固醇作為原料,血液中的膽固醇就像油脂不溶於水一樣,需要與特殊的脂蛋白結合才能溶解於血液中並運送到各處組織。低密度脂蛋白(LDL)所帶的膽固醇比例最多,可運送膽固醇到全身供細胞利用,但如果濃度過高容易在血管壁造成堆積、形成斑塊和動脈硬化,甚至造成血管阻塞,因此低密度脂蛋白上的膽固醇(LDL-C)我們俗稱『壞的膽固醇』。許多民眾都有少吃飽和脂肪酸與高膽固醇食物的概念,但門診也常常有患者抱怨已經吃很少這類食物了,LDL-C就是降不下來!這是因為肝臟其實是製造膽固醇的大工廠,人體的膽固醇最多只有3成是由飲食而來,高達7-8成則是由肝臟製造,加上脂肪酸、醣類、蛋白質也可作為原料透過十分複雜的代謝途徑合成膽固醇,因此單靠飲食控制與運動降低膽固醇的效果有限。
知名期刊Lancet分析包括來自14項降血脂藥物試驗超過18,000 名糖尿病患者的數據,發現LDL-C每降低1 mmol/L(39 mg/dL)可大幅降低心肌梗塞與中風的死亡率達21%,但根據國內調查報告,心血管疾病患者膽固醇控制達到理想的比例還不到一半。LDL-C的控制可以依照自己的心、腦血管危險因子來訂定治療目標。依照2017年臺灣高風險病人血脂異常治療指引,糖尿病患者應該將膽固醇控制在100mg/dL以下,若為冠心症患者甚至應小於70mg/dL,目前健保對於降膽固醇藥物的給付,也是基於大規模的研究發現做出相關規定。
民眾若對高膽固醇血症控制目標或降血脂藥物有疑慮時,應定期檢查諮詢專業醫師,確定是否須調整藥物;自行減量甚至停止服用除了將自己暴露於心血管疾病風險中,後續照護所衍生問題更是家庭的沉重負擔。
圖片來源:國民健康署、今周刊
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